Commentaires sur : Le bicarbonate remis à sa place !

Par : Vincent Bourquin

Vincent Bourquin — Wed, 24 Mar 2010 14:16:29 +0000

Encore une méta-analyse et l'éditorial de dire: "The lack of any randomized controlled trial to date showing superiority of saline-based hydratation at a statistically significant level may suggest that sodium bicarbonate-based hydratation should be considered the optimal hydratation in high-risk patients undergoing exposure to iodine-based contrast media." Nephrol Dial Tranplant 2010; 25: 650

Par : Prévention et protection de la fonction rénale aux soins intensifs « nephrohug

Wed, 23 Dec 2009 13:42:42 +0000

[...] We suggest prophylactic volume expansion with crystalloids to prevent AKI by certain drugs (amphotericin B, foscarnet, cidofovir, adefovir, indinavir, acyclovir and sulfadiazine) (grade 2C). Ils n’ont visiblement pas inclu la méta-analyse des Annals of Internal Medicine pour le bicarbonate ! [...]

Par : kyste

kyste — Wed, 16 Dec 2009 04:38:47 +0000

Pour la prise en charge en externe des patients, pour un scanner je trouve un peu lourd de perfuser le patient je prescrit soit du sel po en gelules soit du bicarbonates de sodium en gelule. Ce depuis qu’un article à montré la même efficacité du po que de l’IV. L’avantage est de pas avoir à perfuser les patients et finalement ça marche pas mal. L’arrêt des diurétiques est très important en particulier du thiazidique caché dans les Co quelques choses.

Par : Vincent Bourquin

Vincent Bourquin — Tue, 15 Dec 2009 08:53:58 +0000

Entièrement d’accord.
Mon souci avec le bicarbonate, c’est qu’il retardait la prise en charge de la préparation des patients avant un examen avec de l’iode. En effet, le plus important est d’hydrater nos patients et on le fait le mieux avec ce que l’on connaît, le NaCl 0.9% !!! Rien de plus simple. Par contre avec le bicarbonate, on sait pas comment faire, ce qui retarde l’hydratation. Dans notre hôpital, il existe des solutions à 1.4% et 8.4% dans des bouteilles de 100 ou 1000 ml. Où je travaillais avant, il n’y avait que des flacons de 100 ml ! Quand vous prescrivez 1000 ml de NaHCO3 8.4% sur 12h IV et que l’infirmière doit prendre 10 flacons, elle va venir vous demander plusieurs fois si vous ne vous êtes pas trompé! Ce qui vous fait douter de votre prescription et de plus, quand vous regardez dans l’article qui préconise le bicarbonate, vous ne trouvez rien…
Bref, ce que je retiens de cette étude,c’est qu’il faut hydrater nos patients. Et jusqu’à preuve du contraire j’hydrate avec du NaCl 0.9% !!!

Par : kyste

kyste — Tue, 15 Dec 2009 05:00:04 +0000

L’étude d’annals dit que ça ne fait pas mieux que le Nacl, ça ne veut pas dire que ça fasse aussi bien, puisqu’il ne me semble pas de méméoire qu’il y ait d’étude de non infériorité dans le tas.
Ce que j’en retiens, c’est qu’il fut que les patients arrivent à l’injection d’iode bien plein en extra cellulaire. Il faut donc leur apporter des ions Na et éviter qu’ils en perdent. ALors que ce soit avec du bicarbonate ou du chlore comme anion, ça ne change pas grand chose. Je trouve que ce débat sur bicarbonate de sodium ou chlorure de sodium est sans intérêt au mieux au pire obscurcit le message en masquant le principal, bien plein à l’injection d’iode.
Ce n’est que mon humble opinion de néphrologue de base.