Le syndrome des jambes sans repos (restless legs syndrome (RLS)) survient chez 10-30% de nos patients en dialyse. Il repose sur 4 critères diagnostiques principaux:
- an urge to move the legs, usually accompanied or caused by uncomfortable and unpleasant sensations in the legs;
- the urge to move or unpleasant sensation begin or worsen during periods of rest or inactivity such as lying or sitting;
- the symptoms are partially or totally relieved by physical (and sometimes even mental) activity, at least as long as activity continues;
- the symptoms are worse in the evening or night than during day, or only occur in the evening or night.
Il n’y a pas grand chose à dire sur la physiopathologie qui n’est pas connue. Chez nos patients en dialyse l’urémie participe sans doute à ce syndrome, ainsi que la neuropathie, l’anémie, le déficit en fer, les comorbidités et l’immobilisation durant la séance.
La prise en charge consiste en:
- Traitement non pharmacologique
- éviter la cafféine, l’alcool et la nicotine
- éviter certains médicaments, comme les antidépresseurs tricycliques, les SSRI, le lithium, les antagonistes dopaminergiques, les anti-émétiques bloquant la dopamine comme le metoclopramide (primpéran®) et les anti-histaminiques sédatifs qui peuvent tous aggraver les symptômes.
- favoriser un activité mental (jeu vidéo, scrabble, puzzle…) qui semble diminuer les symptômes
- Corriger l’anémie et le déficit en fer
- Traitement dopaminergique (cf tableau)
- Lévodopa: reconnue pour la prise en charge du RLS idiopathie et en dialyse.
- Agonistes dopaminergiques:
- ceux dérivés de l’ergot de seigle (bromocriptine, pergolide et cabergoline) ne sont pas recommandés en dialyse.
- le ropinirole et le pramipexole ne sont pas dérivés de l’ergot de seigle. Le ropinirole est le premier choix pour les auteurs de ce papier.
- Médicaments non dopaminergiques (cf tableau)
- La gabapentine est mon premier choix
- Les benzodiazépines et surtout le clonazépam
- Les opiacés
Ce tableau est également tiré de l’article en référence quelques lignes au-dessus
| Médicament | Dose initiale (mg) | Dose maximale (mg) | Remarque(s) |
| Ropirinole (adartrel®, requip®) | 0.25 | 3-4 | Pas d’adaptation en cas d’IRC. Pas éliminé par la dialyse |
| Lévodopa (madopar®) | 50 | 200 | Pas éliminé par dialyse |
| Pramipexole (sifrol®) | 0.125 | 1.5 | Dose doit être adaptée chez patient avec IRC. Pas recommandé chez patient en dialyse par le fabriquant |
| Pergolide (permax®) | 0.05 | 0.5-1 | Dose doit être adaptée chez patient avec IRC. Pas de données en dialyse |
| Carbegoline (cabaser®) | 0.5 | 2 | Pas d’adaptation en cas d’IRC. Pas de données en dialyse |
| Gabapentine (neurontin®) | 100 | 300 | Adaptation de la dose en fonction de l’atteinte rénale. A prendre après la dialyse |
| Oxycodone (oxycontin® | 5 | 15-20 | Pas d’adaptation en cas d’IRC. Pas éliminé par la dialyse |
| Tramadol (tramal®) | 50 | 200 | Augmentation intervalle de prise en cas d’IRC. Eliminé par la dialyse |
| Méthadone (méthadone®, kétalgine®) | 2.5-5 | 10-20 | Augmentation intervalle de prise en cas d’IRC. Pas éliminé par la dialyse |
| Clonazépam (rivotril®) | 0.25 | 2 | Pas d’adaptation en cas d’IRC. Pas éliminé par la dialyse |
Nous nous étions intéressés à cette problématique en dialyse et n’avions pas pu mettre en évidence de différence sur le RLS en comparant hémodialyse conventionnelle vs hémodiafiltration à haute efficacité chez 101 patients.
Rétroliens/Pings
[...] qui se posent toujours des questions sans avoir fait d’étude de médecine. Il a ouvert son blog Nephrohug à l’automne [...]