Voici la présentation que j’ai fait hier soir à l’hôpital de la Tour pour le service de néphrologie.
Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (13.4 Mo)
Anémie en néphrologie
Catégories: Guide de survie en néphrologie, Insuffisance rénale chronique, Présentation
Auteur :NEPHROHUG
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4 Commentaires le “Anémie en néphrologie”
Rétroliens/Pings
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22 décembre 2011
[...] En juin 2011, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a appellé à utiliser l’EPO de façon plus conservative suite aux différentes études montrant une augmentation du risque cardiovasculaire avec cette thérapeutique lorsque l’on vise une quasi normalisation du taux d’hémoglobine. J’en parle dans cette présentation sur l’anémie en néphrologie [http://nephrohug.com/2011/11/04/anemie-en-nephrologie/] [...]
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Dr Vincent Bourquin
Service de Néphrologie
Hôpitaux Universitaires Genève
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Quelle présentation, petit bémol sur l’arbre diagnsotic : les anémies par carence en B12 ou folates sont rarement normocytaires quand c’est la cause isolée (la macrocytose apparaît avant l’anémie).
Concernant la carence en folates, le dosage de l’homocystéinémie peut en effet rendre service. Concernant la carence en B12 et l’acide méthylmalonique, j’avoue ne pas en avoir la pratique. Ce test est en tout cas à prendre avec beaucoup de précautions chez l’insuffisant rénal car ce taux peut augmenter si la fonction rénale est altérée. Chez l’insuffisant rénal, en cas d’anémie non macrocytaire, il ne faut pas se fier à ce dosage. A la rigueur, un test à la vitamine B12 avant de mettre sous EPO si vous avez un doute sur l’origine carentielle, en 1-2 semaines vous êtes fixés…
Ah oui et j’oubliais : anémie + insuffisance rénale => faire une électrophorèse des protides, une immunofixation et une protéinurie des 24h avec IF urinaire pour dépister un myélome… C’est un grand classique de la consultation d’hématologie.
Cher Picorna,
Merci pour ces précisions.
Concernant le déficit en B12, je m’étais intéressé à cela en médecine chez les personnes sans insuffisance rénale. L’homocystéine augmente en cas d’IR et vous semblez dire que c’est de même pour l’acide méthylmalonique, ce qui rend son dosage moins pertinent en cas d’IRC. Toujours est-il que la prévalence du déficit en B12 est important dans une population des patients âgés.[1] J’ai par ailleurs appris que la metformine fait des déficit en B12, heureusement celle-ci est généralement stoppé en cas d’IR avancée (clairance < 30 ml/min).
Concernant l’atteinte hématologique, il semble qu’un certain nombre de patient ne va pas être anémique ni avoir de MCV augmenté en cas de déficit en B12, c’est pourquoi on propose quand même ce test en cas d’anémie normocytaire.[2]
Je pense que le dosage de l’homocystéine et de l’acide méthylmalonique n’est pas nécessaire en cas d’IR et qu’il faut faire un test à la vitamine B12 en cas de doute sur l’origine carentielle, comme vous le proposez. Peut-on substituer la B12 per os?
Bien à vous
PS: très joli blog http://www.pjh.fr/wordpress/
Source
1. MD RCL, DO KJZ: Update on Vitamin B12 Deficiency. American family physician 2011, 83:1425–1430.
2. Savage DG, Lindenbaum J, Stabler SP, Allen RH: Sensitivity of serum methylmalonic acid and total homocysteine determinations for diagnosing cobalamin and folate deficiencies. AJM 1994, 96:239–246.