NEPHROHUG

Le billet – sur l’excellent site PerrUche en Automne sur les Bilans entrants de la nuit… - décrivant une femme de 36 ans avec une importante alcalose métabolique m’a fait me rappeler un cas un peu similaire mais associé à une insuffisance rénale aiguë: Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (184 Ko) [...]

L’insuffisance en vitamine D (< 75 nmol/l) est un problème médical commun (grossièrement un cinquième de la population mondiale) avec des conséquences sur la santé qui sont diverses. Nous allons en revoir quelques unes (en vrac, avec de nombreuses références pour ceux qui veulent approfondir): Les enfants asthmatiques avec une insuffisance en vitamine D ont [...]

Pour illustrer le billet sur l’hypercalcémie [ABC de l'hypercalcémie], voici le cas d’un patient de 77 ans. Celui-ci se présente avec une baisse de l’état général, une asthénie et une somnolence depuis une bonne semaine. Il est connu pour un tabagisme chronique, une obésité, un diabète de type 2, un syndrome d’apnée du sommeil et [...]

Après quelques rappels sur le calcium, voici la prise en charge de l’hypercalcémie, toujours librement inspiré du calcium Haggadah du Dr Joel Topf (www.pbfluids.com) Le diagnostic différentiel d’une hypercalcémie est long, mais il faut penser en premier à 4 diagnostics: Hyperparathyroidisme primaire Hypercalcémie liée à une néoplasie Maladie granulomateuse Milk-alkali syndrome Hyperparathyroïdisme primaire C’est la [...]

Voici quelques rappels sur le calcium et nous reverrons ensuite l’hypercalcémie et l’hypocalcémie. Je me suis librement inspiré du calcium Haggadah du Dr Joel Topf (www.pbfluids.com) Répartition du calcium total dans le corps Le calcium est distribué dans le corps dans 2 principaux compartiments. 99% se trouve dans les os et les dents quand 1% [...]

Une hyponatrémie est hypo-osmolaire et l’on dit alors qu’elle est vraie. Si ce n’est pas le cas on parle de pseudo-hyponatrémie et l’osmolalité est alors soit normale, soit augmentée. L’hyponatrémie avec une osmolalité normale est liée à un artefact de laboratoire causé par une hyperlipidémie ou une hyperprotéinémie (p.e myélome multiple ou perfusion d’immunoglobulines). Le [...]

Quand vous êtes appelé pour une hyponatrémie dans un service de médecine, il y a toutes les chances que cela soit un SIADH (sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique) et quand c’est en neurochirurgie, un syndrome de perte de sel d’origine cérébrale (cerebral salt wasting syndrome = CSW). C’est comme cela que l’on fait facilement la différence [...]

Mise à jour (MAJ) le 27 octobre 2011 (Merci Dr Thierry Fumeaux) Les diurétiques thiazidiques [hydrochlorothiazide (Esidrex®), chlortalidone (Hygroton®), indapamide (Fludex®)] agissent en bloquant le co-transporteur NaCl situé au niveau de la membrane luminale du tube contourné distal. Ils atteignent leur site d’action par sécrétion tubulaire proximale.[1] Ils peuvent être responsable d’une hyponatrémie. Cette hyponatrémie peut [...]

Vous savez diagnostiquer une acidose métabolique (“La gazométrie“, dans page “Néphrologie générale“) et en faire le diagnostic différentiel à l’aide du trou anionique plasmatique, urinaire et du delta gap! Une excellente revue sur ce sujet par les Dr Kraut et Madias dans Nature Review of Nephrology de mai 2010. Je vais m’attarder sur les complications [...]

Nous avons récemment eu le cas d’une patiente psychiatrique qui s’est présentée avec un état léthargique puis d’agitation avec une valeur de sodium qui va monter jusqu’à 184 mmol/l! Le contexte est celui d’une prise chronique de lithium avec diabète insipide néphrogénique, même si celui-ci est actuellement stoppé. La décompensation psychiatrique fait que la patiente [...]