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J’ai divisé ma présentation en 4 points:

1. Quand commencer à parler de la substitution rénale?
2. Quand commencer à dialyser?
3. Qui commencer à dialyser?
4. Que proposer comme substitution?

Vous retrouvez également d’autres informations sur:

HUG – Direction des soins et aussi sur NEPHROHUG – protocoles dialyse péritonéale

• Problème d’ultrafiltration
• Complications mécaniques
• Complications métaboliques
• Complications liées à l’insuffisance rénale chronique

Ces complications sont passées en revue, expliquées et illustrées par des cas cliniques.

Vous pouvez suivre son périple actuel dans le pacifique sur son blog: http://www.jeanlouisclemendot.fr/

Vous pouvez retrouver d’autres témoignages de patients souffrant d’insuffisance rénale: http://nephrohug.com/patients/temoignages/

Sur cette présentation, on retrouve les différents schémas de prise en charge en fonction du germe. Ces schémas sont repris des recommandations de la Société Internationale de Dialyse Péritonéale (ISPD) et ces recommandations sont accessible sur le site de la dite société: www.ispd.org

Je vous met également un lien avec un article récent de Néphrologie & Thérapeutique intitulé “La sclérose péritonéale encapsulante: aspects actuels”.

La sclérose péritonéale encapsulante reste une complication rare mais grave de la dialyse péritonéale continue ambulatoire…

… est définie comme une fibrose péritonéale diffuse (intéressant le péritoine viscéral et pariétal). Celle-ci peut constituer une véritable sclérose, voire une coque péritonéale, engainant les anses intestinales et formant le cocon, mis en évidence par laparotomie ou laparoscopie.

Le tableau clinique se caractérise par un syndrome sub-occlusif ou occlusif, associé le plus souvent à un syndrome inflammatoire et à une dénutrition sévère.

Les points de la prise en charge à retenir par rapport à la péritonite encapsulante sont:

Pour la prévention: réduction de la fréquence des péritonites/ ne pas laisser d’ascite inflammatoire dans la cavité/ laver cette ascite avant l’ablation du cathéter (même si patient transféré en hémodialyse ou transplanté)

Pour le traitement: pas de solution “miracle”/ l’arrêt de la dialyse péritonéale ne suffit souvent pas/ nutrition parentérale totale/ corticothérapie et/ou immunosuppresseur/ tamoxifène 20 mg par jour/ chirurgie précoce a minima si occlusion

Expérience zurichoise sur 13 patients!

Ils ont remarqué qu’il pouvait attendre 5 semaine avant de redonner une dose (au lieu des 4 préconisées). Ils se servent des recommandations de Roche pour le dosage.

Remarque intéressante, lors de la discussion, pour l’EPO lors d’événements aigus et particulièrement lors d’état inflammatoire où d’augmenter les doses ne soignerait que notre propre angoisse de voir l’hémoglobine diminuer. C’est normal que l’hémoglobine baisse lors d’une infection et impossible de lutter contre le flot de cytokines… à creuser!