L’accès vasculaire est la ligne de vie pour les patients en dialyse

Le système Transonic® par une méthode combinant ultrason et dilution permet cette surveillance:

• Adéquation de la dialyse (débit sanguin, recirculation, déterminer le placement des aiguilles…)
• Surveillance accès vasculaire (débit de la fistule)
• Fonction cardiaque

A hemodynamically significant stenosis is the substrate for thrombosis by reducing flow, increasing turbulence, and increasing platelet activation and residence time against the vessel wall

On voit ici les différents seuils pour le débit de la fistule

Et ici un algorithme de surveillance

Nous aimerions introduire cette surveillance pour nos patients et je vous en dirai plus quand celle-ci sera en place!

Dans notre service, la répartition entre la technique en échelle et de la boutonnière est de moitié-moitié. Un patient canule lui-même sa fistule. L’idéal pour la confection du tunnel est que ce soit toujours la même infirmière qui pique durant 2 semaines, mais c’est difficile à organiser. Au maximum, 3 infirmières différentes confectionnent le tunnel avec cependant moins de succès.

Une étude belge, réalisée sur 145 patients dialysés,  a comparé les 2 techniques. Il y avait 75 patients dans le groupe buttonhole et 70 dans le groupe rope-ladder. Les résultats principaux:

• moins de succès de canulation dans le groupe buttonhole !
• moins d’hématome et d’anévrisme dans le groupe buttonhole
• plus d’angioplastie dans le groupe rope-ladder
• plus d’infection dans le groupe buttonhole
• au niveau douleur, le score était moins important dans le groupe rope-ladder (moins de douleur) !

La technique de la boutonnière semble être une technique valable et engendre moins de complications vasculaires, au prix de plus d’infections. Une asepsie rigoureuse permet de résoudre ce dernier point. Pour la douleur, étonnamment, cette étude ne retrouve pas les mêmes résultats que d’autres études. Les patients n’ont cependant pas comparés la douleur en fonction d’une technique ou de l’autre.

Successful access cannulation requires a high level of awareness and skills of the dialysis nurse, and frequent monitoring, evaluation and education of the needling technique are mandatory to guarantee that patients will receive the highest quality of care.

J’ai un peu cherché sur pubmed sous hypnose et dialyse et je n’ai franchement rien trouvé. Je suis tombé par hasard, en achetant mon journal, sur une revue publiée par l’EPFL “Reflex” qui titrait “L’hypnose s’installe à l’hôpital.” Je vous en livre les grandes lignes.

On me rassure tout de suite, en précisant que l’hypnose n’a rien d’ésotérique, ni de mystificateur!

Elle est un outil thérapeutique et de plus en plus de médecins l’utilisent pour aider leurs patients à affronter des phobies, à se libérer d’une dépendance, à traiter des troubles sexuels ou une allergie.

Elle est également utilisée pour soulager la douleur. Une étude menée au centre des grands brûlés du CHUV montre qu’en complément aux traitements traditionnels, l’hypnose diminue l’intensité de la douleur, augmente l’efficacité des opioïdes, diminue l’anxiété, améliore la cicatrisation et réduit les coûts.

L’hypnose va conduire le patient dans un état dit “de transe” ou “de conscience modifiée”. Il y a un gain de contrôle avec maîtrise des sensations. Des études sur l’effet de l’hypnose sur le cerveau s’effectuent à l’université de Genève au Laboratoire de neurologie et d’imagerie cognitive (LabNIC).

Il faut s’assurer avant de pratiquer l’hypnose que le patient n’a pas de contre-indications psychiatriques (dépression suicidaire, schizophrénie).

L’approche semble intéressante et certains de nos patients pourraient en bénéficier. Il reste à trouver un hypnotiseur (terme officiel?) ou à se former soi-même par l’intermédiaire de l’Institut Romand d’Hypnose Suisse (IRHYS).

Illustration de Daniel Bouzou (http://bouzou.wordpress.com)