Transplantation
Protocoles
Transplantation rénale aux Hôpitaux Universitaires de Genève.pdf
Articles
Les patients transplantés rénaux au-delà de la première année constituent une population particulière associant les caractéristiques des patients immunodéprimés et des patients IRC à haut risque cardiovasculaire. Leur prise en charge médicale nécessite une collaboration entre les médecins praticiens, les néphrologues et l’équipe de transplantation afin de prévenir et de prendre en charge le plus précocement possible leur insuffisance rénale et ses complications de même que les facteurs de risque cardiovasculaires. Une telle collaboration est cruciale tant pour la survie du greffon que pour celle du patient.
Prélèvement de rein chez le donneur vivant: l’évolution mini-invasive
La néphrectomie en vue de transplantation chez le donneur vivant est devenue une procédure courante, standardisée et sûre ; le développement des techniques de prélèvement mini-invasives a permis de garder une sécurité opératoire et une bonne qualité de greffons tout en y apportant les avantages intrinsèques à cette technique en termes d’esthétique cicatricielle, de douleurs postopératoires, de durée de séjour hospitalier et de reprise professionnelle. Elle doit être envisagée et discutée dans l’entourage de toute personne souffrant d’une insuffisance rénale terminale.
A 22-year-old patient whose primary kidney disease was focal segmental glome- rulosclerosis (FSGS) developed severe recurrence of proteinuria (up to 57 g/24 h) immediately after a haploidentic living donor kidney transplantation despite pre-operative plasmapheresis. The immunosuppressive treatment con- sisted of tacrolimus, mycophenolate mofetil, basiliximab and steroids. He underwent 10 plasmapheresis sessions in the first 3-week post-transplantation. In addition, he received 2 i.v. doses of rituximab (RTX) 600 mg (375 mg/m2) on days 7 and 15. Proteinuria decreased below nephrotic range at day 14 and serum creatinine returned progressively to normal values. A short course of oral ciclophosphamide (100 mg/j) was administrated between days 22 and 40 and three additional plasmapheresis sessions on days 34, 39 and 49. This strategy allowed obtaining sustained full remission of the nephrotic syndrome (NS) and excellent graft function, which persists over 2 years after transplanta- tion. No notable adverse events related to RTX or plasmapheresis were observed. This case suggests that RTX associated with plasmapheresis may be an effective treatment of recurrent NS because of FSGS.
